三措并举筑牢医保监管防线 护航基金安全稳健运行

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全高效运行直接关系到医疗保障制度的可持续性与民生福祉。医药机构作为医保基金使用的责任主体，应当以强化自我管理为根基、以信息化建设为引擎、以法治建设为保障，全方位筑牢医保支付资格管理防线，确保基金使用合法合规、高效惠民。　

一、压实自我管理主体责任，夯实自我管理根基。医药机构作为医保基金使用的“第一道关口”，必须将自我管理主体责任贯穿运营全过程。常态化开展医保政策、基金监管制度培训，确保医护人员、财务人员等关键岗位人员熟练掌握政策要求，提升合规意识与风险防控能力。同时，需定期组织自查自纠，聚焦过度诊疗、超范围用药、虚构服务等高频风险点，通过数据比对、病历核查等方式主动排查问题，及时整改清零，以“自我革命”的态度守住基金安全底线。　

二、强化信息化建设赋能，提升医保监管效能。医药机构需严格遵循医保信息化标准化建设要求，全面推广应用医保电子凭证、医保信息业务编码、药品耗材追溯码等数字化工具，实现诊疗服务、费用结算、药品流转等数据的“全链条、可追溯”。特别是药品耗材追溯码的普及应用，可构建从生产、流通到使用的闭环追溯体系，让药品回流、串换等违法违规行为“无处遁形”。此外，医药机构需确保医疗保障信息系统数据传送的及时性、准确性与完整性，主动向医保行政部门报送监管所需信息，为医保部门开展智能监控、大数据分析提供数据支撑，通过“科技＋监管”的模式，提升医保支付资格监管的精准度与效率。

三、关口前移，稳步推进医保支付资格监管。自今年3月起，严格落实国家、省州医保支付资格管理，将医保工作管理深入医院临床一线，对定点医药机构相关人员参照“驾照记分”模式纳入医保支付资格管理；督促定点医药机构深入开展自查自纠，合理合规使用医保基金。截至目前，全市纳入医保支付资格扣分16人次，涉及7家医药机构，累计扣分41分，形成较强震慑作用，有效遏制了定点医药机构一般违规行为。同时，建立医保与相关部门联查联办和联合惩戒的工作机制，凝聚监管合力。强化社会监督和宣传引导，拓宽信访举报渠道，落实举报奖励制度，广泛深入开展宣传活动，营造全社会共同守护医保基金安全的良好氛围。