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兴仁市人民政府办公室关于印发《兴仁市医共体实施方案(试行)》的通知

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各乡镇人民政府、街道办事处,市直有关工作部门:

《兴仁市医共体实施方案(试行)》已经市人民政府研究同意,现印发给你们,请认真贯彻落实。

兴仁市人民政府办公室

                                2019年5月28日

兴仁市医共体实施方案(试行)

根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)《省人民政府办公厅关于印发贵州省推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》(黔府办函〔2017〕166号)等文件精神,为推动医共体建设,提升基层服务能力,增强全市医疗卫生服务体系整体效能,更好实施分级诊疗工作,向人民群众提供优质高效的医疗卫生服务,结合我实际,制定本方案。

一、主要目标

整合城乡医疗卫生资源,以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力及理顺双向转诊为重点,改革完善县级公立医院、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的管理体制、运行机制和激励机制,建立起不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效、长期稳定的分工协作机制,形成服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体,促进市域内医疗卫生资源合理配置、医共体内人员有序流动、基层医疗服务能力明显提升、就医秩序合理规范,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、可及、连续的医疗卫生服务,逐步实现“小病不出乡、大病不出县”的就医目标。

二、组建原则、方式和推进计划

(一)组建原则。共体各成员单位按照行政隶属关系不变、单位法人不变、产权归属不变、法律责任不变、基本职能不变、职工身份不变、监管机制不变、第一人称不变的原则,加挂“兴仁市人民医院**分院”牌子,加挂的名称不作为第二名称进行医疗机构执业登记。医共体成员单位的功能不变,继续承担基本医疗、公共卫生、计划生育技术服务、乡村一体化管理等卫生健康工作任务,各成员单位的财政补偿政策和政府投入方式不变,继续享受全额工资财政补助待遇。

(二)组建方式和推进计划。由市人民医院作为牵头医院与乡镇卫生院(社区卫生服务中心)组建医共体。2019上半年,以先行试点、逐步推开为原则,市人民医院与巴铃镇卫生院和百德镇卫生院先行组建医共体,运行一段时间,积极探索,不断总结经验。2019下半年,医共体建设在全市面推开

三、管理方式和工作职责

(一)管理方式

1.成立医共体理事会在市医管委的领导下,医共体牵头医院与各成员单位签订医共体组建协议书,并成立医共体理事会,作为医共体经营管理决策机构。医共体理事会设理事长1名,原则上由牵头医院院长担任,副理事长和理事若干名,经营管理实行医共体理事会领导下的院长负责制。理事会下设办公室,具体负责理事会日常事务工作。

2.成立医共体监事会。成立医共体监事会,在市医管委的领导下,负责监督工作。监事会设主席1人,监事若干名。监事会主席原则上由市卫生健康局主要领导兼任,监事由卫健、审计、人社、财政等行政部门分管领导兼任。监事会下设办公室在市卫生健康局,具体负责监事会日常事务工作。

(二)工作职责

1.医共体理事会。负责联合医疗服务机构组建医共体,并构建分工协作机制;负责医共体所属医疗机构的总体规划、运营方针、资产调配、财务预算、收入分配、人力资源配置等重大事项的决策管理;制定医共体章程、双向转诊实施细则、医共体成员单位绩效考核实施办法和医共体医疗服务收入结算与分配意见等规章制度;建立完善医共体组织架构和运行制度,并具体推进落实;负责上下联动、双向转诊、业务指导和人员培训等协调工作。

2.医共体监事会。检查医共体的业务、财务状况,查阅账簿和其它会计资料,并有权要求医共体理事会报告医共体的业务情况;对理事长、理事执行医共体职务,对违反法律、法规或医共体章程的行为进行监督;当理事长、理事的行为损害医共体的利益时,要求理事长、理事予以纠正;核对理事会提交的会计报告、业务收支、劳务分配方案等财务资料,发现问题提出整改建议;负责对医共体重大事项及方案的检查、监督。

3.牵头医院。负责组织制定医共体内各项工作制度;加强急危重症和疑难病症的远程诊疗,承担对医共体内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的医疗业务、公共卫生服务、计划生育技术服务的技术指导,与医共体乡镇卫生院(社区卫生服务中心)有效对接辖区病人的接送、转诊等管理工作;统筹协调医共体内各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)床位的使用和管理,建立一体化管理机制,确保医疗服务顺畅高效;有效做好医务人员的上下交流和出诊工作;承担医共体日常工作,做好工作信息、数据收集、汇总等其他工作,并及时向市卫生健康局报送。

4.乡镇卫生院(社区卫生服务中心)。贯彻执行卫生工作法律、法规和方针、政策,组织实施国家卫生标准和技术规范,制定和实施卫生编制规划和卫生人才发展规划;疾病预防与控制;妇幼保健;基本医疗;健康教育;辖区内公共卫生管理和服务及卫生监督工作;协助地方政府开展新型农村合作医疗宣传、咨询、发动等工作;承担区域内公共卫生信息收集与报告等;处理突发公共卫生事件;对村卫生室进行一体化管理和业务指导及对乡村医生的培训;完成医共体理事会规定的其他工作。

(三)运行管理

1.统一资源调配。医共体根据成员单位分布和功能定位,本着提升资源利用效益、降低运行成本的原则,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的所有人员、床位、设备等资源在优先保障本单位服务需要的前提下,可在基层医疗卫生机构间跨单位调配,实现资源重组整合、优化配置。医共体内实行规章制度、技术规范、质量管理、信息系统、采购配送、后勤服务“六统一”管理。医共体牵头医院健全和完善市域内影像诊断、心电诊断、医学检验、消毒供应等共享机制,实现检查检验结果互认共享。

2.统一人员聘用。根据医共体内医疗机构现有事业编制数,医共体内所有卫技人员的招考聘用,可以按照县级公立医院在编制人员招考上的自主权,在人社部门的组织下,按照有关规定和程序统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理。

3.统筹财务管理。医共体各成员单位的财政投入政策不变,根据经济社会发展和医共体建设需要,财政局适时调整财政投入经费,加大财政投入力度。医共体内基层医疗卫生机构编制人员的财政工资全部划转到牵头医院,基层的医疗业务收入、公共卫生补助收入等根据理事会制定的办法进行管理。

4.统一基层的绩效考核。按照“两个允许”的要求,理事会制定医共体内基层医疗卫生机构统一的绩效考核制度和考核方案。基层编制人员的工资按比例提取一部分通过考核发放(考核资金原则上不得高于编制工资的40%),由理事会制定。方案报市卫生健康局批复,按月开展考核。绩效考核的分配机制不与医务人员的创收挂钩。基层医疗卫生机构收入用于二次绩效考核的资金严格按照有关文件规定执行。

5.统一药品目录。理事会按照牵头医院等级用药标准制定统一的医共体药品使用目录,成员单位按照目录配备药品,为医共体内处方流动和连续治疗创造条件,涉及医保三目录甲乙丙类药品的报销事宜由理事会与市医保局商议。医共体内统一药品配送企业,提高配送效率。

6.统筹医保支付。市医保局通过总额预付、单病种付费和据实结算等方式向医共体进行复合型医保付费。市医保局以上一年医保资金报销总额为基数,结合医共体内的医疗机构诊疗服务情况,在医保基金可控范围内按季度向医共体内的医疗机构预付的医保资金不低于2000万元。超支结余按照医疗机构与市医保局签订的医疗服务协议进行处理。市医保局半年或年终与医共体内的医疗机构结算医保资金。医共体内基层医疗卫生机构可以使用牵头医院的诊疗目录,医保报销比例按乡镇级执行。医保经办机构要按照省、州有关要求,探索向医共体进行医保总额付费。

7.统筹信息共享。建立市域共享型卫生信息化平台,促进县级公立医院和基层卫生信息系统融合,促进电子病历和电子健康档案的连续记录,实现县域内医疗卫生信息互联互通,实现院前预防、院中诊疗、院间转诊、院后康复的全程连续闭环的医疗健康服务,积极拓展远程诊疗,不断增强群众获得感;推进医疗服务、医保、药品采购、医疗价格等信息的整合利用,强化医疗行为动态监管。

四、主要任务

(一)落实基层首诊

1.牵头医院组建医疗服务团队,组织优质医疗资源下沉乡镇卫生院(社区卫生服务中心),到基层开展医疗服务,并定期对基层(包括村卫生室)医务人员通过开展教学查房、疑难病例讨论、继续教育、适宜技术指导等形式提升基层医疗服务能力和水平。在基层服务的团队人数一个团队不得少于6人,护士占比不得高于20%,派驻期间脱离牵头医院的工作。牵头医院要积极推动具有一定年资的医务人员向基层流动,通过专科结对、在基层设立慢性病专科专病门诊、专家工作室等,强化基层基本医疗服务功能,解决基层医疗卫生机构常见病、慢性病、多发病诊治能力不足问题。

2.牵头医院派出管理人才和技术骨干到基层担任业务部门负责人或者兼任业务副院长,人员替换时间不得少于1年,重点对分级诊疗工作予以把关和指导,提高基层管理水平和工作效率。

3.医共体内各单位要明确双向转诊管理责任部门和责任人,患者需要转诊时及时有效沟通,确保转诊患者优先接诊、优先检查和优先住院。

4.理事会定期召集成员单位开会,对推行基层首诊中出现的问题及时研究解决,并将有关情况向市卫生健康局汇报。

(二)建立人员流动机制

1.经医共体理事会同意,牵头医院派出的医务人员到基层开展服务,不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。完善与医共体相适应的职称晋升办法,拓展医务人员职业发展空间,原则上牵头医院需要晋升职称的医务人员要到医共体内基层医疗卫生机构开展服务。

2.牵头医院要建立医务人员派驻基层并指导基层医疗卫生业务工作计划制度,并纳入对派出人员的绩效考核。

3.医共体内基层医疗卫生机构要根据协议有计划地定期安排医护人员到牵头医院进修和培训,牵头医院指定高年资中级以上职称的医师作为带教老师,制定带教培训计划并严格落实。

4.理事会定期召集成员单位开会,就人员流动机制不断改善,出现的问题及时解决,满足双方合理的需要,做到教学相长,共同提升。

(三)提供连续性诊疗服务

医共体内,要按照医疗机构双向转诊管理规范,建立医共体内转诊机制,制定常见病种出入院标准和双向转诊标准,实现上下转诊无缝对接,重点畅通向下转诊通道,完善双向转诊流程,在充分遵循患者意愿的前提下,将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。医共体内医务人员熟练掌握上转及下转标准、转诊程序,并严格遵照执行。

1.牵头医院承担常见多发病和一般疑难复杂疾病的诊疗,开展具有较高技术含量的专业性医疗技术和常规诊疗技术。

2.牵头医院要加强危急重症和疑难病症的远程诊疗,承担对基层的医疗业务、公共卫生服务、计划生育技术服务的技术指导,与基层有效对接辖区病人的接送、转诊等管理工作。要建立一体化管理机制,确保医疗服务顺畅高效。

3.基层医疗卫生机构承担辖区内常见多发病诊疗和慢性病管理,开展部分常规诊疗技术和康复、护理等医疗业务,负责接收牵头医院下转病人的后续治疗。

4.实现医共体内医疗服务的同质化和整体医疗服务效率,降低医疗费用,提高病人满意度。牵头医院转往基层的病人,转诊主治医生要跟踪服务。

(四)加强人才培养

医共体内,牵头医院要加强对基层医疗卫生机构学科建设的帮扶力度和人才培养工作的支持力度,将两项工作作为提升基层诊疗服务能力的长期发展目标任务来抓。一是牵头医院要有计划地对基层的医务人员开展免费进修和专业技术培训,每年举办1-2期分别针对以基层医疗卫生机构技术骨干和村医的技能培训班。二是牵头医院要为基层医疗卫生机构培养一批能诊治常见病、多发病和诊断明确慢性病的医护人员,不断提升基层医疗技术水平。

(五)建设特色专科

牵头医院要对基层区域内严重危害人民群众健康的疾病,进行救治能力重点扶持,逐步提高基层医疗卫生机构在其辖区内的服务能力。牵头医院要鼓励和扶持基层医疗卫生机构发展特色专科,选择部分科室形成“一对一”对口支持关系,开展专科建设,并要根据功能定位及各成员单位的业务特点,要合理分类开展建设,避免恶性竞争。

(六)强化签约服务

乡镇卫生院(社区卫生服务中心)要统筹调配力量,推进家庭医生签约服务工作,努力扩大签约服务覆盖面,提高签约服务质量、水平和吸引力。同时,县级公立医院要按照省、州和市有关文件精神,配合、支持、参与家医签约服务工作。

(七)强化公共卫生

乡镇卫生院(社区卫生服务中心)要把公共卫生工作摆在重要位置、当作重要职责,完善工作机制,健全服务体系,加强队伍建设,提高服务能力和水平。要以加强预防少生病为导向,突出预防为主、防治结合,为居民提供全方位、全周期的健康管理与服务。乡镇卫生院(社区卫生服务中心)作为公共卫生服务的前沿阵地,要自觉接受市卫生健康局和公共卫生管理机构的业务指导、监督与考核。

五、工作要求

(一)加强组织领导。医共体建设工作在市医管委的领导下开展。

(二)明确工作职责,加强沟通协调市卫生健康局牵头负责医共体实施工作。财政局负责财政补偿和投入政策的落实。人社局负责落实人事管理制度。发改局负责基本建设、重大项目实施和医疗服务定价。市委编办按相关规定进行编制管理,并牵头落实编制备案制的相关规定。市场监管局负责对药品、医疗器械等的质量进行监督管理。市医保局负责及时拨付医保资金,推进医保支付方式改革。医共体牵头医院具体组织建设,制定医共体章程。各成员单位要根据各自的工作职能,把推进医共体建设作为政治任务来抓,履行好部门职责,通力协作,认真落实相关配套政策措施,并在市医管委层面加强信息沟通,解决医共体实施中遇到的实际困难,共同推进医共体建设。

(三)加强督导考核。市医管委建立督导考核机制,加强医共体建设工作的督查落实,对执行不力、配合不力的部门和个人由市政府进行通报批评并对相关责任人进行问责,确保医共体建设顺利推进,分级诊疗工作得到落实

)加强舆论宣传。各部门开展对医共体建设工作目的、意义和政策措施的宣传,充分调动广大医务人员参与医共体建设的积极性和主动性,争取广大群众和社会各界对医共体建设工作的理解与支持,为平稳实施医共体建设工作,促进全医疗卫生事业又好又快发展营造良好舆论氛围。


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